*本系统功能模块、字段参数,均可结合用户实际业务需求调整,可增可减,以达到最佳业务管理流程的体验!
编号 | 模块名称 | 字段参数 |
1 | 患者信息管理 | 患者姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号、入院日期、诊断结果、主治医生、病床号、联系电话、家庭住址、患者状态、费用结算等 |
2 | 病案首页填写 | 病案号、入院科室、入院方式、出院日期、住院天数、疾病分类、手术编码、病案质量等 |
3 | 主诉和病史 | 主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等 |
4 | 体格检查 | 体温、血压、脉搏、呼吸、身高、体重、体表面积、一般状况、皮肤、头颈、胸部、心血管、腹部、神经系统、肌肉骨骼等 |
5 | 实验室检查 | 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血液生化、凝血功能、免疫学检查等 |
6 | 影像学检查 | X射线片、CT扫描、MRI、超声、乳腺X线、心电图等 |
7 | 病理检查 | 病理标本编号、病理检查结果、肿瘤分期等 |
8 | 诊断与治疗 | 临床诊断、鉴别诊断、治疗方案、用药信息等 |
9 | 手术操作 | 手术名称、手术日期、手术医生、手术过程描述、麻醉方式等 |
10 | 护理记录 | 护理日期、护理内容、护理措施、护理效果等 |
11 | 医嘱管理 | 医嘱内容、医嘱日期、医嘱执行情况、医嘱审核、医嘱停止等 |
12 | 药物治疗 | 药品名称、药品规格、用药剂量、用药途径、用药频率、用药时长等 |
13 | 输血管理 | 输血日期、输血成分、输血量、输血反应等 |
14 | 抢救记录 | 抢救日期、抢救措施、抢救效果、复苏记录等 |
15 | 出院记录 | 出院日期、出院诊断、离院方式、出院指导等 |
16 | 检查报告 | 检查名称、检查日期、检查结果、检查医生等 |
17 | 操作记录 | 操作日期、操作内容、操作人员、操作结果等 |
18 | 合并症记录 | 合并症名称、合并症诊断日期、合并症处理等 |
19 | 医嘱停止 | 医嘱停止日期、停止原因、停止人员、停止说明等 |
20 | 费用结算 | 账单编码、费用分类、金额、付款方式、医保信息等 |