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病历填报软件

病历填报软件
病历填报软件是一种用于医疗机构或医生填写患者病历信息的电子应用程序。该软件以取代传统纸质病历的形式,使医生能够通过计算机或移动设备来记录、查看和管理患者的病历信息。病历填报软件具有许多优势。首先,它能够提高工作效率,节省了传统病历填写和存档所需的时间和空间。其次,它减少了纸张和印刷成本,有利于环境保护。此外,该软件通过提供快速的搜索和排序功能,使医生能够更迅速地获取和分析患者的历史记录,从而提供更准确的诊断和治疗。病历填报软件通常提供丰富的功能,如基本信息录入、过敏史、病情描述、检查结果、医嘱等。它还可以自动生成报告或处方,帮助医生更方便地与患者和药房进行交流。同时,该软件通常具有数据备份和安全性保护等功能,以确保患者隐私得到保护,并防止数据丢失或被非法访问。总之,病历填报软件在医疗行业中扮演着重要的角色,可以提高医疗质量和效率,方便医生和患者进行医疗信息交流和管理。随着科技的不断发展,病历填报软件的功能和应用范围将进一步扩大,为医疗行业带来更多好处。

系统版本1

*本系统功能模块、字段参数,均可结合用户实际业务需求调整,可增可减,以达到最佳业务管理流程的体验!

编号 模块名称 字段参数
1 患者信息 患者姓名、患者性别、出生日期、联系方式、紧急联系人姓名、紧急联系人电话号码、住址、身份证号码、医保卡号等
2 主诉 主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史等
3 体格检查 体重、身高、血压、心率、呼吸、体温等
4 病程记录 诊断时间、就诊科室、就诊医生、主要诊断、治疗方案、处方药品、检验报告、影像学检查、手术记录、医嘱等
5 检查报告 检查时间、项目名称、结果、参考范围、备注等
6 医嘱 医嘱时间、医嘱类型、医嘱内容、开始时间、结束时间、备注等
7 处方 处方时间、药品名称、药品剂量、药品规格、用法、用量、频次、用药时间、备注等
8 用药记录 用药时间、药品名称、药品剂量、药品规格、用法、用量、频次、用药时间段、备注等
9 检验 检验时间、检验项目、检验结果、参考范围、备注等
10 影像学检查 检查时间、检查项目、检查结果、备注等
11 手术记录 手术时间、手术名称、主刀医生、助手医生、麻醉方式等
12 住院记录 入院时间、入院科室、主诊医生、出院时间、出院医嘱、住院天数、病房号、床号等
13 出院记录 出院时间、出院诊断、出院医嘱、处方药品、检验报告、影像学检查、检查报告等
14 病理报告 报告时间、送检科室、送检医生、病理诊断、组织部位、报告备注等
15 疫苗接种 接种日期、疫苗名称、厂商、疫苗批号、接种部位、接种剂量、接种医生等
16 病情评估 评估日期、评估内容、评估结果、备注等
17 病例讨论 讨论时间、讨论内容、讨论结果、备注等
18 护理记录 记录时间、护理项目、护理内容、护理人员、备注等
19 随访记录 随访日期、随访方式、随访人员、随访内容等
20 计划停药 停药日期、停药原因、备注等
TAG标签:病历 / 填报 / 软件  HOT热度:23
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