*本系统功能模块、字段参数,均可结合用户实际业务需求调整,可增可减,以达到最佳业务管理流程的体验!
编号 | 模块名称 | 字段参数 |
1 | 病历登记 | 病历号、姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、电话号码、家庭住址、主诉、病史等 |
2 | 体格检查 | 身高、体重、体温、血压、心率、呼吸、鼻咽检查、耳鼻喉检查、眼科检查、口腔检查等 |
3 | 实验室检查 | 血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能检查、HIV抗体检测、乙肝表面抗原等 |
4 | 影像检查 | X射线、CT扫描、MRI检查、PET扫描、超声检查、心电图、内窥镜检查、胃镜检查、结肠镜检查等 |
5 | 诊断 | 初步诊断、辅助检查结果、鉴别诊断、确定诊断、诊断依据、诊断意见、诊断日期、医生签名等 |
6 | 治疗计划 | 治疗方案、药物治疗、手术计划、放疗计划、化疗计划、康复计划、疗程、治疗效果评估等 |
7 | 处方管理 | 处方编号、处方日期、开方医生、患者姓名、药物名称、药物用量、用药时间、用药途径、用药频次等 |
8 | 医嘱 | 医嘱类型、开嘱医生、开嘱日期、患者姓名、医嘱内容、医嘱执行时间、医嘱执行护士、护理要点、医患沟通记录等 |
9 | 手术管理 | 手术编号、手术日期、手术医生、手术名称、手术部位、麻醉方式、手术用材料、手术恢复情况等 |
10 | 输血管理 | 输血编号、输血日期、输血医生、输血方法、输血血型、输血量、输血时间、输血反应、输血结果等 |
11 | 护理记录 | 入院评估、护理计划、护理操作、护士签名、生命体征、输液信息、就餐情况、就寝情况等 |
12 | 疼痛管理 | 疼痛评分、疼痛区域、疼痛原因、疼痛程度、用药记录、疗效评估、疼痛缓解措施、疼痛持续时间等 |
13 | 饮食管理 | 饮食习惯、饮食禁忌、进食量、进食内容、饮食时间、饮食记录、饮食评估、饮食建议等 |
14 | 护理计划 | 康复目标、护理任务、护理措施、护理效果评估、护士签名、护理记录日期、问题列表、问题解决方案等 |
15 | 出院管理 | 出院日期、出院医生、出院小结、出院诊断、出院医嘱、转院信息、出院复诊时间、归档状态等 |
16 | 转院管理 | 转院日期、转院医生、转入医院名称、转出医院名称、转院原因、转院诊断、转院医嘱、转院状态等 |
17 | 注意事项 | 过敏史、患者禁忌事项、用药注意事项、饮食注意事项、动作注意事项、安全防护措施、注意事项提醒等 |
18 | 患者教育 | 疾病知识、治疗方法、饮食建议、生活方式、康复训练、用药指导、预防措施、患者顾虑及解答等 |
19 | 统计报表 | 疾病统计、医生工作量统计、药物消耗统计、手术统计、输血统计、检查检验统计、病历归档统计等 |
20 | 用户管理 | 用户角色、用户姓名、登录账号、密码、所属科室、职称、手机号码、邮箱、登录时间等 |